Anschlussnutzer
Firma/Name, Vorname
Ergänzung zum Firmenname	Registergericht/-nummer (bei Firmen)	Geburtsdatum (bei Personen)
Straße, Hausnummer	Postleitzahl	Ort
Anschlussnehmer
Firma/Name, Vorname
Ergänzung zum Firmenname	Registergericht/-nummer (bei Firmen)	Geburtsdatum (bei Personen)
Straße, Hausnummer	Postleitzahl	Ort
Anschlussstelle
Straße, Hausnummer	Postleitzahl	Ort
Ortsteil bzw. Gemarkung/Flurstück/Flur
Daten der Stromerzeugungsanlage
Bezeichnung Stromerzeugungsanlage:	<Erzeugungsanlage KA_Ort>;<Anlagenschlüsselnummer>
Netz- oder Umspannebene:	<Spannungsebene>
Anschlussscheinleistung am Netzanschluss (zur Stromentnahme)	<Wert in kVA> kVA	Einspeisekapazität am Netzanschluss: (zur Stromeinspeisung)	<Wert in kVA> kVA
Einspeisekapazität Stromerzeugungsanlage: (zur Stromeinspeisung)	<Wert in kVA> kVA	Anschlusswirkleistung Stromerzeugungsanlage: (zur Stromeinspeisung)	<Wert in kW> kW
Besonderheiten/ ergänzende Regelungen:
Zur Erteilung der Betriebserlaubnis für die vorgenannte Stromerzeugungsanlage liegt die vollständige Dokumentation vor.
Inbetriebsetzungserklärung(en) EZE	_______Anzahl der Erklärungen
Anlagenzertifikat der Stromerzeugungsanlage	<Nummer des Anlagenzertifikats>
Bitte geben Sie die Nummer des Anlagenzertifikats ein
Konformitätserklärung	<Nummer der Konformitätserklärung>
Für die o.g. Stromerzeugungsanlage wird hiermit ab dem	<Datum>	die endgültige Betriebserlaubnis erteilt.
Sonstige Bemerkungen:
Stadtwerke Lutherstadt Wittenberg GmbH	<Ort>, <Datum>
<Name>	<Name>